牙齦流血是牙周病嗎？黃維德藥師解析牙齦炎與牙周病的差別、以及藥物也可能是元兇

藥局櫃檯常有客人問：「我刷牙牙齦都會流血，是不是刷太用力？」多數人第一反應是換一支軟毛牙刷就好，但如果流血反覆出現，甚至輕輕碰到牙齦、吃硬一點的東西就流血，這往往不是刷牙力道的問題，而是牙齦或牙周組織已經在發炎。牙周病是成年人掉牙最主要的原因之一，卻常因為早期沒有明顯疼痛，被拖到很嚴重才處理。

牙齦炎跟牙周病，是兩個不同階段

牙齦炎：發炎侷限在牙齦表層，會紅、腫、刷牙容易流血，但支撐牙齒的齒槽骨還沒有被破壞，這個階段若徹底清潔通常可以恢復健康
牙周病：發炎已經往下侵犯到齒槽骨與牙周韌帶，骨頭出現不可逆的流失，牙齦會逐漸萎縮、牙齒鬆動，嚴重時甚至需要拔牙

牙菌斑是主因，但這些因素會讓情況更糟

牙菌斑堆積在牙齒24到48小時內就可能刺激牙齦發炎，這是牙周病最根本的成因。但臨床上我也常提醒，抽菸、長期熬夜壓力大、糖尿病血糖控制不佳，都會讓牙周組織的修復能力變差，發炎更容易惡化、也更難控制。

藥師想提醒的一個常被忽略的角度：某些長期用藥也會影響牙齦

在藥局衛教慢性病患者時，有一類狀況我會特別提醒——部分長期服用的藥物本身就可能造成「牙齦增生」，讓牙齦異常腫大、更容易藏汙納垢、加重發炎。常見的包括某些控制血壓的鈣離子通道阻斷劑、部分抗癲癇藥物，以及器官移植後使用的免疫抑制劑。這不代表患者要自行停藥，而是提醒長期服用這類藥物的人，口腔清潔更要確實，並主動告知牙醫師目前的用藥狀況，讓牙醫在治療與評估時能一併考量。

「很多慢性病患者只顧著回診拿血壓、血糖的藥，卻忘了牙周健康也跟全身發炎狀態互相牽動。我常跟糖尿病患者說，血糖控制不好，牙周病會更難好；牙周病沒處理好，發炎反過來也會讓血糖更難穩定，這是雙向的關係。」—— 黃維德，普健生醫總經理

日常怎麼預防與延緩惡化

早晚確實刷牙，搭配牙線或牙間刷清潔牙縫，牙刷刷不到的地方才是牙菌斑最容易堆積的地方
戒菸，抽菸會讓牙周組織血液循環變差，修復速度明顯變慢
慢性病患者（尤其糖尿病）務必配合醫囑穩定控制病情
定期（一般建議每半年到一年）洗牙及口腔檢查，早期牙齦炎階段介入，恢復機會較大
牙齦流血持續超過一到兩週未改善，或合併牙齒鬆動、口臭加重，應儘早至牙科評估

以上為衛教科普資訊，不構成醫療建議。牙周病是慢性進行性的疾病，早期發現、早期治療是保留牙齒最重要的關鍵，若有牙齦流血、腫痛、牙齒鬆動等狀況，建議儘早至牙科診所或醫院口腔外科評估，不宜自行觀察等待。

常見問題

牙齦流血一定是牙周病嗎？

不一定，刷牙方式不當、牙刷太硬、女性懷孕荷爾蒙變化都可能造成牙齦短暫流血。但如果流血反覆出現超過一到兩週，或合併牙齦紅腫、口臭加重，就要提高警覺，建議至牙科檢查釐清是牙齦炎、牙周病，還是其他原因。

牙周病會自己好嗎？

牙齦炎階段若徹底清潔、去除牙菌斑，發炎通常可以恢復；但一旦進展到牙周病、齒槽骨已經流失，這個骨質流失是不可逆的，無法單靠自行清潔痊癒，需要牙醫進行牙周治療（如深層洗牙、牙根整平術）來控制病情、避免持續惡化。

洗牙可以治好牙周病嗎？

一般洗牙主要清除牙齦上方看得到的牙結石，對牙齦炎階段幫助較大；牙周病則常需要更深層的牙根整平術，清除牙齦下方、牙根周圍的牙結石與細菌，實際治療方式需由牙醫師依牙周囊袋深度評估決定，並非單次洗牙就能一次解決。

牙周病會傳染給家人嗎？

牙周病本身不算傳統定義的傳染病，但造成牙周病的細菌可能透過共用餐具、親吻等唾液接觸在家人間傳播，若家中有人牙周狀況不穩定，建議避免共用牙刷、餐具，並鼓勵全家人都養成定期口腔檢查的習慣。