藥局偶爾會遇到客人緊張地問：「我吃這個降血壓藥已經吃好幾年了，怎麼今天嘴唇突然腫起來，也沒有癢、也沒有起疹子，這是過敏嗎？」這個狀況如果藥物是血管張力素轉換酶抑制劑（俗稱ACE抑制劑，藥名常帶有「普利」字尾），確實要高度懷疑是一種叫「血管性水腫」的藥物不良反應，而且跟一般蕁麻疹型的過敏反應機轉不同，處理方式也不一樣。
血管性水腫跟一般過敏蕁麻疹,差在「不癢、沒有疹子、腫得比較深」
典型的過敏反應通常合併搔癢、皮膚表面出現紅疹或膨疹（蕁麻疹），這是因為組織胺大量釋放造成的表淺血管反應。ACE抑制劑引起的血管性水腫機轉不同，它是因為這類藥物會抑制一種叫緩動素（bradykinin）的分解，讓緩動素濃度異常升高，造成深層組織（真皮深層與皮下組織）的血管通透性增加，於是嘴唇、舌頭、喉嚨、眼周等部位腫起來，但通常不癢、皮膚表面也看不到典型的紅疹膨疹。更麻煩的是，這種不良反應可能在吃了這類藥物好幾個月甚至好幾年後才第一次發生，不是吃藥後立刻出現，很容易讓人以為跟藥物無關。
- 好發部位：嘴唇、舌頭、臉頰、眼周，嚴重時波及喉嚨、聲帶，造成呼吸困難
- 最大警訊是「不癢、沒有明顯紅疹卻腫得很快」，這跟一般過敏的搔癢膨疹型態不同
- 可能在服藥初期出現，也可能在穩定服藥數月甚至數年後才第一次發生，不能用「吃很久都沒事」排除可能性
- 一旦波及喉嚨或舌根，出現呼吸不順、吞嚥困難、聲音改變，是會危及生命的急症，必須立刻就醫
「很多人聽到『吃了好幾年的藥怎麼可能現在才過敏』就先排除藥物原因，反而拖到腫得更厲害才就醫。這類不良反應不是典型過敏，跟服藥時間長短沒有絕對關係，有懷疑就要立刻停藥就醫評估，不要自己判斷觀察。」—— 黃維德
懷疑是ACE抑制劑引起的血管性水腫，該怎麼處理
- 嘴唇、舌頭或臉部突然腫脹，合併呼吸困難、吞嚥困難、聲音改變，立刻就醫或叫救護車，不要自行等待消腫
- 即使腫脹範圍不大、暫時沒有呼吸道症狀，也應儘快回診讓醫師評估，並主動告知正在服用的降血壓藥物名稱
- 確診與ACE抑制劑有關後，通常需要永久停用這一類藥物並更換其他機轉的降血壓藥，不建議之後再嘗試
- 不要自行停藥後又自行恢復服用做「測試」，是否換藥、換成哪一種，應由醫師評估決定
以上為衛教科普資訊，不具醫療效果，不能取代醫師的診斷與治療。嘴唇、舌頭或臉部突然腫脹，尤其合併呼吸困難或吞嚥困難時，屬於急症，請立即就醫，不要自行觀察等待消腫。
常見問題
血管性水腫一定是ACE抑制劑造成的嗎？
不一定，食物過敏、其他藥物、遺傳性血管性水腫等都可能造成類似症狀，但長期服用ACE抑制劑（普利類降血壓藥）的人出現不明原因的嘴唇舌頭腫脹，應優先懷疑藥物因子，並由醫師評估排除其他原因。
換成同類的另一種普利類降血壓藥，會不會比較安全？
不建議。ACE抑制劑引起血管性水腫通常被視為整個藥物類別的不良反應，換用同類別的其他藥物仍有復發風險，醫師通常會改用機轉不同的降血壓藥物。
之前吃這個藥都沒事，為什麼現在才發生？
這類不良反應的發生時間點不固定，可能在用藥初期也可能在穩定服用數年後才第一次出現，不能用過去服藥沒事來排除風險，有懷疑症狀仍應就醫評估。
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